МИНИСТЕРСТВО ОБЩЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПМПК № _____ от «____» _________ 201__года
УЧАСТНИКУ ГОСУДАРСТВЕННОЙ (ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИ ДЛЯ ЛИЦ
С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ
ФИО _________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Дата рождения: ________________________________________________________________________________________________________
Домашний адрес, паспортные данные (серия, номер паспорта):__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Класс, программа обучения:_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Образовательное учреждение____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Заключение ВК лечебного учреждения о форме обучения: _____________________________________________________________________
(№ и дата выдачи)
______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________
Наличие инвалидности: __________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Пребывание в лечебно-профилактическом учреждении (более 4-х месяцев)_______________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________
Коллегиальное заключение:
(с указанием основного медицинского диагноза) _____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Председатель ПМПК_____________________
Специалисты ___________________________
___________________________
_______________________
_______________________
_______________________